慢性肝病患者的營養與電解質管理實務

慢性肝病患者在病程中常見能量代謝改變、蛋白質分解增加及微量營養素缺乏，尤其在進展至肝硬化或重度纖維化時更為顯著。系統性的營養評估應同時考量臨床表現、影像與實驗室資料，並將結果納入整體病情分期（staging）與管理（management）計畫中，以降低併發症風險並改善療程耐受性。

本文章僅供資訊參考，非醫療建議。請諮詢合格醫療專業人員以取得個別化診療與治療建議。

如何評估肝病相關的營養狀態與 staging

營養評估應結合客觀與主觀指標：體重變化、BMI、體成分分析、握力測試與營養篩檢量表（如GLIM）。同時，影像檢查如超音波（ultrasound）與肝臟彈性掃描（elastography）可提供纖維化（fibrosis）與門脈壓力相關的結構性資訊；必要時以肝臟活檢（biopsy）確認病理學改變。將營養評估結果與肝病分期、肝功能指標整合，可協助判定干預時機與強度，並作為後續追蹤的基準。

肝病患者的熱量與蛋白質需求（nutrition）應如何調整

為防止肌少症與代謝惡化，大多數慢性肝病患者的熱量需求以每公斤體重30–35 kcal為起點，蛋白質建議約1.2–1.5 g/kg，並優先選擇高品質蛋白來源。避免長時間禁食，採用分餐或夜間點心以維持恆定的能量供應。對於合併腎功能不全或嚴重肝性腦病（encephalopathy）者，應在醫師與營養師指導下調整蛋白質與電解質攝入，並考慮使用支鏈氨基酸補充以改善蛋白代謝。

控制腹水（ascites）與門脈高壓（portal）時的鈉與液體管理要點

腹水是臨床常見問題，首要措施為限制鈉攝入並配合利尿劑治療。一般建議每日鈉攝入量以約2 g為參考值，但應個別化調整，並每日監測體重與電解質變化。難治性腹水可能需腹腔穿刺放液或專科介入。液體攝入須視低鈉血症或腎功能狀況而定，避免快速補液或脫水導致電解質劇烈波動。

電解質失衡與肝性腦病（encephalopathy）的關係與處理

慢性肝病患者容易出現低鈉（hyponatremia）、低鉀或低鎂，這些異常可加重肝性腦病或增加心腎風險。處理原則為找出並修正誘發因素（感染、出血、藥物等）、逐步安全糾正電解質異常、並適當調整利尿劑與藥物。對有腦病風險的患者，應在醫療團隊指導下調整營養攝入，避免片面限制蛋白質而導致營養惡化。

篩檢（screening）、影像（ultrasound、elastography）與抗病毒（antiviral）治療的營養意義

定期影像篩檢能早期發現肝癌或病情惡化，影像與彈性測定結果亦會影響治療決策。若需進行抗病毒治療或考慮肝臟移植（transplant），治療前的營養優化能提升療效並減少術後併發症風險。抗病毒治療改善病毒負荷後，肝功能與營養狀態可能逐步好轉，但期間仍需持續監測體重、營養攝取與電解質以便即時調整。

多專業團隊（hepatology）與長期管理（management）的協作要點

營養與電解質管理為動態過程，建議由肝病學（hepatology）醫師、臨床營養師、藥師、腎臟科及移植團隊協同照護。定期追蹤臨床指標、實驗室檢查與功能性評估（如握力或活動力）能協助早期發現營養惡化或代謝異常。對移植候選人，重視肌肉量與功能的改善有助於術後恢復與長期預後。

結論：慢性肝病患者的營養與電解質管理需要個別化、系統化且跨專業的照護策略。從全面的營養評估、熱量與蛋白質供應、嚴謹的鈉及液體管理，到電解質監測與影像或病理分期（staging）的整合，都是降低併發症、提升治療效果與改善生活品質的關鍵。持續與肝病專科及營養團隊合作，根據病情動態調整介入，是實務管理的核心。